Durerea de dinți nu înseamnă automat extracție. În foarte multe situații, dintele poate fi salvat prin tratament de canal – mai ales când este realizat corect, sub microscop endodontic. Totuși, există cazuri în care extracția este varianta sigură și previzibilă pe termen lung.

Acest ghid te ajută să înțelegi criteriile după care medicul decide între endodonție și extracție, ce rol are endodonția microscopică, când se indică re-tratamentul și de ce, după canal, de multe ori este nevoie de o coroană.

Cum „se salvează” un dinte prin tratament de canal

Scopul endodonției este să elimine infecția din interiorul dintelui (camera pulpară și canalele radiculare), să dezinfecteze spațiul și să îl sigileze etanș, astfel încât bacteriile să nu mai aibă unde să se multiplice. În termeni simpli: păstrezi rădăcina și structura dentară, elimini cauza durerii și protejezi pe viitor.

Când avem indicație clară pentru tratament de canal:

• Pulpită ireversibilă (durere spontană, accentuată la cald/rece, care nu cedează).
• Necroză pulpară sau abces, cu sau fără „punguță” (fistulă) – dacă dintele are parodiu (os și gingie) suficient de sănătos și structură ce poate fi restaurată.
• Fracturi ale coroanei dentare cu expunere pulpară, când rădăcinile sunt sănătoase.
• Dinți care vor primi lucrări protetice extinse (de exemplu, stâlpi de punte) și necesită devitalizare pentru stabilitate/previzibilitate.

De ce endodonția microscopică crește șansele de succes

• Vizualizare mărită x20+ și lumină coaxială: medicul vede orificii de canale ascunse, calcificări, canale suplimentare.
• Curățare și modelare mai precisă: instrumentele ajung corect până la vârf, iar irigațiile active (ultrasunete/activare sonică) dezinfectează mai eficient.
• Sigilare etanșă: obturația tridimensională a canalelor reduce riscul de reinfectare.

Rezultatul: mai puțină „surpriză” intraoperatorie, mai multă previzibilitate și o șansă reală să păstrezi dintele mult timp fără durere.

Când se recomandă re-tratamentul endodontic

Chiar și un tratament de canal vechi se poate repara. Re-tratamentul (redeschiderea canalelor) este indicat când:

• a reapărut durerea sau sensibilitatea la mușcare;
• se observă leziuni apicale (granulom/chist) pe radiografie;
• obturațiile de canal sunt scurte, prea înguste, incomplete sau există canale neinstrumentate;
• au apărut infiltrații pe marginea plombei/coroanei;

În mâini experimentate, endodonția microscopică permite îndepărtarea vechilor materiale, localizarea canalelor „ratate” și reinstrumentarea corectă. De multe ori, re-tratamentul salvează dintele de la extracție.

Când extracția este soluția corectă

Oricât ne-am dori să păstrăm dinții naturali, există situații în care extracția este justificată medical:

1. Fisură sau fractură verticală a rădăcinii. Prognostic rezervat; bacteriile pătrund de-a lungul fisurii, iar infecția reapare.
2. Distrucție coronară masivă sub nivelul gingiei, fără posibilitate de restaurare (nu se poate obține etanșeitate marginală corectă).
3. Mobilitate severă din cauza bolii parodontale avansate (pierdere mare de os).
4. Rădăcini neaccesibile sau canale extrem de calcificate imposibil de instrumentat în siguranță, după evaluare obiectivă.
5. Leziuni apicale recalcitrante care nu răspund la re-tratament și nici la chirurgie endodontică (apicectomie).
6. Compromis sistemic/medical care contraindică intervenții prelungite sau repetate (decizia se ia în echipă medico-dentară).

În aceste cazuri, un plan protetic/implantologic bine gândit poate reda funcția și estetica în condiții sigure.

Cum decide medicul: algoritmul clinic pe scurt

1. Anamneză și simptome: tipul de durere (spontană, la rece/cald, la mușcătură), durata, medicație.
2. Testări clinice: palpare, test la rece/cald, mobilitate, sondaj parodontal.
3. Radiografie 2D sau CBCT 3D: dimensiunea și localizarea leziunilor, anatomia rădăcinilor, grosimea osului, raport cu sinus/structuri vecine.
4. Restaurare: cât din coroană a rămas? Se poate face nucleu + coroană cu etanșare corectă?
5. Prognostic și opțiuni: endodonție (primar/re-tratament), chirurgie endodontică sau extracție + implant/punte.

Scopul nu este „să nu mai doară azi”, ci să obținem un rezultat stabil pe termen lung.

Ce urmează după tratamentul de canal: plombă sau coroană?

După tratament de canal, dintele devine mai fragil (s-a scos pulpa, s-a îndepărtat țesut cariat, uneori pereții sunt subțiați). De aceea:

• la cavități mici/medii se poate face obturare compozit sau inlay/onlay;
• la dinții posteriori sau când lipsesc pereți importanți, recomandarea standard este coroana.

De ce coroană după canal?

• protejează pereții de fracturi;
• oferă etanșare marginală superioară (reduce riscul de reinfecție);
• distribuie uniform forțele la masticație.

Frecvent, se plasează nucleu de refacere (cu sau fără pivot din fibră de sticlă) pentru a reconstrui bontul înainte de coroană. Această etapă crește considerabil longevitatea tratamentului.

Întrebări frecvente

„Mă doare dintele – fac direct tratament de canal?”
Nu întotdeauna. O durere de dinte poate fi cauzată de carie incipientă, hipersensibilitate, mușcătură incorectă etc. Diagnosticul corect dictează tratamentul corect.

„Endodonția doare?”
Cu anesteziile moderne și lucrul sub microscop, tratamentul de canal este confortabil; disconfortul postoperator e ușor și temporar.

„Ce șanse am să păstrez dintele?”
În funcție de caz, rata de succes a endodonției microscopice este foarte bună. Prognosticul crește când restaurarea definitivă (plombă/coroană) se face rapid după tratament.

„Dacă tratamentul de canal a eșuat, extracția e inevitabilă?”
Nu. În multe cazuri, re-tratamentul sau apicectomia rezolvă problema. Extracția rămâne ultima opțiune când celelalte variante nu sunt posibile sau sunt fără șanse reale.

Când să vii urgent la medic

• durere intensă, pulsatilă, care te trezește noaptea;
• umflare la gingie/obraz, febră, dificultate la deschidere gură;
• traumatism cu dinte mobil sau fracturat;
• „punguță” recurentă pe gingie (semn de infecție cronică).

Intervenția la timp poate face diferența între tratament de canal și extracție.

Obiectivul stomatologiei moderne este conservarea dintelui natural. Atunci când rădăcinile sunt sănătoase și dintele poate fi restaurat, endodonția microscopică oferă șanse excelente de succes. Când există fracturi verticale, pierdere osoasă majoră sau imposibilitatea unei restaurări etanșe, extracția urmată de un plan protetic/implantologic rămâne varianta corectă și sigură.

Dacă ai durere de dinte sau ți s-a propus extracția, cere o evaluare endodontică – uneori dintele poate fi salvat prin tratament de canal sau re-tratament sub microscop.

Programează-te pentru o consultație și plan personalizat: diagnostic, opțiuni (endodonție microscopică, re-tratamente, coroane după canal) și prognostic clar. Scopul nostru este simplu: un tratament corect, fără durere, care să-ți păstreze dinții sănătoși pe termen lung.